info@alvarezasociados.com.co
+ (57) 311 521 5333
+ (57) 320 349 3536
Inicio
Nosotros
ARL
HSEQ
Riesgos
Riesgos Personales
Riesgos Empresariales
Riesgos de Cumplimiento
Blog
Contáctenos
Menu
Inicio
Nosotros
ARL
HSEQ
Riesgos
Riesgos Personales
Riesgos Empresariales
Riesgos de Cumplimiento
Blog
Contáctenos
Search
ENCUESTA AUTOREPORTE DE CONDICIONES DE SALUD Y TRABAJO - COVID19
INFORMACIÓN LABORAL
Ciudad
Nombre de la empresa
Nit
Cargo que desempeña
Dependencia
Tipo de contratación
Directamente con la empresa
En misión
Prestación de servicios
Antigüedad en la empresa
Menos de 1 año
De 1 a 5 años
Más de 5 años
INFORMACIÓN DEL TRABAJADOR
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Número de identificación
Edad
Género
Masculino
Femenino
Dirección de residencia
Numero de celular
Ciudad
Correo Electrónico
ANTECEDENTES DE SALUD
Enfermedades generales de los huesos o las articulaciones como artritis, artrosis, lupus, reumatismo, osteoporosis?.
SI
NO
Enfermedades generales de los músculos, tendones, y ligamentos en los miembros superiores como desgarros, bursitis, tendinitis, esguinces?.
SI
NO
Enfermedades cardiovascuares?
SI
NO
Enfermedades de los pulmones?
SI
NO
Diabetes?
SI
NO
Hipertensión arterial?
SI
NO
Enfermedades renales o hepáticas?
SI
NO
Se encuentra en estado de embarazo (mujeres)?
SI
NO
Actualmente lleva algún tratamiento médico?
SI
NO
HA TENIDO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA?
Fiebre mayor a 38°?
SI
NO
Tos seca?
SI
NO
Falta de aire?
SI
NO
Cansancio o fatiga?
SI
NO
Dolor de Cabeza
SI
NO
Diarrea?
SI
NO
Malestar general?
SI
NO
NIVEL DE EXPOSICIÓN
Ha estado expuesto a personas con sintomas de una infección Respiratoria ( Gripa, tos, resfriados, estornudos) en su hogar?
SI
NO
Ha estado expuesto a personas con sintomas de una infección Respiratoria ( Gripa, tos, resfriados, estornudos) en la calle?
SI
NO
Ha estado expuesto a personas con sintomas de una infección Respiratoria ( Gripa, tos, resfriados, estornudos) en en el trabajo?
SI
NO
Estuvo cerca a alguna persona que haya sido confirmado con Covid-19 Positivo?
SI
NO
Le han realizado alguna prueba de COVID-19?
SI
NO
Lo han incapacitado o puesto en aislamiento por sospecha de Covid-19?
SI
NO
Aceptación de términos y condiciones de uso de datos
Alvarez Asociados se compromete a proteger y respetar tu privacidad, y solo usaremos tu información personal para administrar tu cuenta y proporcionar los productos y servicios que nos solicitaste. De vez en cuando, nos gustaría ponernos en contacto contigo acerca de nuestros productos y servicios, así como sobre otros contenidos que puedan interesarte. Si aceptas que nos comuniquemos contigo para este fin, marca la casilla a continuación para indicar cómo deseas que nos comuniquemos:
ENVIAR ENCUESTA
👋 ¿Necesitas ayuda?
